湛江市霞山妇幼保健院

岗位职责： 政策落实：及时掌握国家及地方医保政策，制定院内医保管理制度和操作流程，并推动执行。 费用审核：审核门诊、住院医保费用，核对诊疗项目、药品、耗材是否符合报销规定，处理拒付、驳回及结算异常。 结算与对账：负责医保费用申报、结算、报表报送，配合财务完成院内与医保经办机构对账。 合规监管：抽查病历、处方和收费清单，防范重复收费、超范围用药、过度检查、挂床住院等违规问题 。 培训考核：向临床科室宣传医保新规，组织医保政策、DRG/DIP、系统操作等培训，开展院内医保质量考核。 患者服务：解答报销比例、异地就医、门特/慢特病、转诊转院等问题，协助处理投诉和报销问题。 内外协调：对接医保局、卫健委、医院财务、信息、药剂、病案、临床科室，处理协议、检查、整改和数据报送。 数据管理：维护医保目录、诊疗项目和收费项目对应关系，汇总分析医保费用、拒付、次均费用等指标。 任职要求： 业务能力：熟悉医保政策、报销流程、医院 HIS 系统和医保结算规则。 办公能力：熟练使用 Office，能做数据统计、报表和台账。 沟通协调：能同时面对患者、医生和医保部门，解释政策、处理争议。 职业素质：细致严谨、原则性强，有保密意识和合规意识。