1. 综合评估： 1.1审核入住申请人的健康状况证明材料； 1.2开展入住前评估，出具评估小结； 1.3开展入住后综合评估及家庭责任医生首拜访； 1.4开展定期评估和即时评估； 1.5 根据对住户健康状况的判断，申请即时评估。 2. 健康档案管理： 2.1为居民建立个人健康档案，包括电子和纸质档案； 2.2维护和更新电子健康档案的信息； 2.3督导纸质健康档案的维护与管理； 2.4根据健康档案信息，进行居民健康数据的个体及群体性趋势分析。 3. 制定居民的医疗服务方案：定期医疗评估，跌倒评估，首拜访评估，通过健康评估分析、风险预警，针对性地出具包括就医、用药、慢病、康复、营养在内的健康服务方案及健康风险提示，并出具关于生活方式建议、营养计划、运动计划、康复计划、保健计划等专业建议，制定医疗风险告知书。 4. 健康指导：通过电话或访视等方式为住户提供健康咨询和指导，掌握住户健康状况变化情况，进行健康预警，记录健康指导信息，应社区需求参与家属的即时沟通。通定期向居民开展养生、疾病预防、健康生活方式指导等健康咨询与讲座，提供包括健康、运动、膳食、心理、康复、就医等方面知识的内容。 5. 多学科个案讨论会议：参与多学科团队会议，根据评估情况和日常健康信息监测提供医疗专业建议，并应社区需求参与服务方案更新或转业态的家属沟通等，必要时联系外院远程会诊。 6. 慢病管理：每年给予社区居民慢病管理，提供个体化干预方案，保障居民健康。 7. 社区内部培训：定期向社区服务团队提供医疗相关知识的专业培训，促进社区多专业服务团队融合及成长。 8.提供居民紧急救助及家庭医生上门服务，居民病情变化及时给药现场救助同时转往医院救治，联系居民家属，沟通居民病情，转诊时必要时提供陪同转诊服务。 9.遵守医院制度和部门职责。 10.开展医务室医疗门诊工作，老年常见病诊疗及管理 ，满足社区居民的医疗需求。 11.社区重大活动的医疗保障工作。 12.遵守医院规章制度和部门职责。 13.完成领导交办的其他工作。

1. 硕士及以上学历 2. 临床医学—内科或者全科专业 3. 熟练掌握老年医学的基础理论与相应专业诊断技能，掌握相应专业诊疗技术的原理与临床意义等理论知识。 4. 执业医师、高年资住院医师、主治医师及以上职称。